ENLACE VIDEO INSUFICIENCIA RENAL

INSUFICIENCIA RENAL

TRATAMIENTO DE DEFICIENCIAS RENALES

El tratamiento de los pacientes con IRA puede ser conservador o mediante técnicas de dialisis, lo que será objeto de otro apartado de este libro. El manejo conservador requiere una actuacion a varios niveles, lo que a veces hay que hacer de forma simultánea. Este tratamiento incluye en primer lugar el diagnostico y correccion de las causas potencialmente reversibles, tratando de prevenir un posible daño adicional. En segundo lugar, y una vez el daño renal esté establecido, es preciso atenuar la lesión tubular o acelerar su recuperación en los casos de NTA de origen isquémico o tóxico a la vez que se tratan las alteraciones y complicaciones que provoca esta nueva situación de fracaso renal.

Todos los pacientes con IRA que acuden a la Unidad de Urgencias requieren ingreso hospitalario, en principio en la zona de Observación si son de causa prerrenal y posteriormente en el Servicio de Nefrología si son de origen renal o en el Servicio de Urología si la causa es postrenal.

Disminución del volumen circulante efectivo. Se aplicaran los protocolos de tratamiento de los distintos tipos de shock, de la insuficiencia cardiaca, etc., correspondiente a cada situación clínica concreta y que han siso desarrollados en otra parte de este libro.

IRA obstructiva

El único tratamiento de urgencia es la desobstrucción e incluye fundamentalmente:

• El sondaje vesical por via urteral, o si es necesario suprapubica ,en los casos de patología prostatica.
• La nefrostomia percutánea en los casos de obstrucción supravesic

IRA parenquimatosa

En los casos de IRA secundaria a patología glomerular, intersticial, vascular, etc., se aplicaran los protocolos específicos para cada caso, lo que escapa del objetivo de este libro.

Tratamiento de la Necrosis Tubular Aguda

Como previamente hemos reiterado la IRA establecida y concretamente la necrosis tubular aguda que ocurre en las UCI, es consecuencia del efecto sumatorio de varios factores contribuyentes, tales como hipotensión, sepsis, fármacos nefrotóxicos y uso de la ventilación artificial con presión positiva intratorácica, entre otros. En esta situación, una serie de medidas pueden, sino evitar la necesidad de terapia renal sustitutoria mediante hemodiálisis, o diálisis peritoneal por ejemplo, si al menos transformar una IRA oligúrica en otra no oligúrica lo que permitirá cuanto menos un mejor manejo del enfermo.

Esta medidas son generales e inespecíficas y se dirigen a crear un “ambiente favorable” que permita la pronta restitución de la función renal. Muchas de ellas fueron expuestas al hablar de la prevención de la IRA. Comentamos 3 aspectos fundamentales al estudiar la fisiopatología de la NTA:

1º.- Pérdida de la autorregulación de la perfusión renal, que puede agravarse por ejemplo con medicaciones vasoactivas mal empleadas (vasoconstrictoras de la arteria aferente glomerular como los AINEs o dilatadoras de la arteriola eferente como los IECAs), disminuciones de presión arterial secundarias a deplección de volumen, hemorragias o deficiente empleo de técnicas dialíticas, de forma que la hipoperfusión renal resultante, pude agravar o inducir daño tubular recurrente.

2º.- La mayor parte del consumo de oxígeno en el riñón es consecuencia de la reabsorción de sodio y de la concentración de la orina. Existe evidencia de que, reduciendo este trabajo, puede impedirse en parte la lesión tubular.

FUNCIONAMIENTO DE LOS URETERES

Los riñones se encargan de limpiar la sangre, filtrando los productos de desecho y produciendo la orina. La orina que se genera en los riñones pasa a través de la pelvis renal y el uréter a la vejiga, dónde se retiene hasta ser desechada por el cuerpo. La pelvis renal es la parte del riñón que recoge la orina y la drena al uréter. Las células que revisten la pelvis renal y el uréter se llaman células de transición y son las que pueden verse afectadas por el cáncer de uréter.

funcionamiento de la vegija del sistema excretor

Almacena la orina que ha generado el riñón. Éstos, filtran los desechos de la sangre, producen la orina y la envían a la vejiga a través de dos conductos llamados uréteres. Cada cierto tiempo, la orina sale de la vejiga a través de otro tubo, la uretra. La uretra es distinta en los hombres y en las mujeres. En ellas es un tubo corto que se abre justo delante de la vagina, mientras que en ellos, es más largo y pasa a través de la próstata y del pene. Gracias a este sistema de conductos, el cuerpo humano se deshace de los desechos de la sangre a través de la orina.

funcionamiento de riñones

La principal función del riñón es formar la orina. Esto se logra del siguiente modo: en primer lugar, la sangre que llega al riñón pasa del glomérulo al espacio de Bowman, filtrándose. El líquido formado es idéntico al plasma, excepto que prácticamente carece de proteínas plasmáticas. En segundo lugar, el líquido filtrado ingresa en un sistema de túbulos donde el agua y algunas sustancias específicas son reabsorbidas y/o secretadas, hecho que cambia la composición y concentración del líquido. Finalmente, el líquido modificado es excretado luego de salir del riñón por las papilas y de atravesar las vías urinarias.

sustancias basicas del sistema excretor

APARATO EXCRETOR
−PRINCIPALES SUSTANCIAS DE DESECHO.
EL CO2,QUE SE ORIGINAN DE LAS REACCIONES METABOLICAS QUE PRODUCEN ENERGIA.
UREA Y ACIDO URICO,PROCEDENTES DE LA DESTRUCCION DE LAS PROTEINAS Y DE LOS
ACIDOS NUCLEICOS.
SUSTANCIAS TOXICAS INGERIDAS.
APARATO URINARIO
−LOS RIÑONES.
ORGANOS EN FORMA DE ALUBIA SITUADOS EN LA PARTE POSTERIOR DEL ABDOMEN.SE
COMPONE DE UNA PARTE EXTERNA(CORTEZA RENAL),OTRA INTERNA(MEDULA RENAL) Y
UNA CAVIDAD ,CONOCIDA COMO LA PELVIS RENAL.CADA RIÑON ESTA CONSTITUIDO DE
NEFROMAS ,PEQUÑOS TUBOS CERRADOS CUBIERTOS DE UN CAPILAR SANGUINEO.SE
PUEDEN DISTINGUIR:
CAPSULA DE BOWMAN:ZONA INICIAL DE LA NEFROMA DE FORMA ESFERICA,QUE ENGLOVA
UN CAPILAR,EL GLOMERULO DE MALPIGHI.
TUBULO CONTORNEADO: TUBO LARGO Y RETORCIDO CON PROXIMAL Y DISTAL.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA EXCRETOR LA NEFRITIS Y LA INSUFICIENCIA RENAL

La nefritis, o inflamación al riñón, es una de las enfermedades

Publicar entrada

más frecuentes del sistema excretor, aunque suele presentarse, usualmente, en la infancia y adolescencia. Su forma más común es la glomerulonefritis, que aparece como efecto de la acción del aparato inmunológico frente a una infección esteptococica y como resultado de la acción de los mismos anticuerpos del organismo, los que dañan las proteínas del glomérulo renal.

Un padecimiento habitual, pero esta vez en las personas adultas, son los cálculos renales. Estas pequeñas piedras se pueden formar tanto en el riñón como en la pelvis renal por la presencia de depósitos de cristales de oxalato de calcio trasportados por la orina. Su aparición está asociada a un aumento del nivel de calcio de la sangre, como cuando aparece un trastorno de la glándula paratiroides, o a exceso de ácido úrico, provocado por una dieta inadecuada o por el consumo excesivo del alcohol. Cuando son pequeños son evacuados por la orina sin problemas, si son mayores en tamaño producen un gran dolor, el cólico renal, y si son tan grandes que no pueden ser expulsados de forma natural, debe recurrirse a la cirugía o a la litotricia, tratamiento en base a ondas de choque que pulverizan las piedrecillas.

También afectan al riñón la pielonefritis, infección bacteriana asociada a la diabetes, la uremia, o acumulación de desechos en la sangre asociada a degeneración renal, algunos tipos de tumores y quistes , e incluso una enfermedad producida por la acción de los anticuerpos, el lupus eritematoso sistémico, presente en las mujeres mayores de cuarenta.

De menor ocurrencia, pero de gran gravedad, es la trombosis renal , que puede colapsar el tejido renal.




INSUFICIENCIA RENAL:


es la condición en la cual los riñones dejan de funcionar correctamente. Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe como una disminución en la filtracion de la sangre tasa de filtración glomerular (TFG). Clínicamente, esto se manifiesta en una creatinina del suero elevada.

Todavía no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se produce la insuficiencia renal o falla en los riñones. Los investigadores todavía se encuentran estudiando el efecto de la proteína en la alimentación y las concentraciones de colesterol en la sangre para la función renal.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:

Algunos problemas de los riñones ocurren rápidamente, como un accidente que causa lesiones renales, la pérdida de mucha sangre que puede causar insuficiencia renal repentina, o algunos medicamentos o sustancias venenosas que pueden hacer que los riñones dejen de funcionar. Esta baja repentina de la función renal se llama insuficiencia renal aguda.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA:

La insuficiencia renal crónica (IRC) es la condición que se produce por el daño permanente e irreversible de la función de los riñones secundario a cualquier causa. A nivel mundial, las causas más frecuentes (pero no las únicas) de Enfermedad Renal Crónica son: la diabetes, la hipertensión, las enfermedades obstructivas de las vías urinarias (como cálculos, tumores, etc.). Puede ser la complicación de una gran cantidad de enfermedades del riñón, tales como nefropatía por IgA (enfermedad de Berger), enfermedades inflamatorias de los riñones (llamadas en conjunto glomerulonefritis), pielonefritis crónica y retención urinaria, y el uso de medicamentos tóxicos para el riñón (especialmente medios de contraste y algunos antibióticos). La insuficiencia renal terminal(IRT)o(ESRF) es la última consecuencia, en la cual generalmente la diálisis se requiere hasta que se encuentre un donante para un trasplante renal.

Composicion de la orina

Las principales son:

• Eritropoyetina que se estimula en situaciones de hipoxia (bajo PO2), cuando disminuye la viscosidad. Si ocurre esto la eritropoyetina activa a la médula ósea en la producción de hematíes.
• Vitamina D, se forma o se produce en forma activa (vit. D3), en el riñón.
• Sistema renina-angiotensina (interesante), es el principal mecanismo de regulación de la presión arterial. Cuando se produce la disminución de Na o del volumen sanguíneo o hay una activación del S.N. simpático, se produce una estimulación de la mácula densa con producción de renina. Esta renina va a la sangre y activa el paso de angiotensinógeno (producida en el hígado) a angiotensina I, esta angiotensina I a nivel del pulmón se une con el enzima convertidor de angiotensina (ECA) y pasa esta angiotensina I a angiotensina II que es la forma activa de la regulación de la presión arterial. Esta angiotensina II actúa a tres niveles:

• Glomérulo renal, va a producir vasoconstricción arteriolar, principalmente aferente.
• Hipotálamo-neurohipófisis. La neurohipófisis estimulada por la angiotensina II va a producir la secreción de ADH (a-diuretina) o vasopresina. La ADH produce la reabsorción de agua a nivel del tubo contorneado proximal.
• Glándula suprarrenal, en concreto en la corteza suprarrenal el la que se produce la producción de aldosterona, y esta actúa principalmente reteniendo sodio. Siempre que hay retención de sodio, hay una reabsorción de agua (como mecanismo secundario). Todo esto produce que aumente la presión arterial por aumento de sodio y aumento de volumen (más agua).